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案例分享
內(nèi)鏡微波治療消化道息肉1265例 2022-03-02
? 資料和方法 消化道息肉者1265例,男780例,女485例;年齡11~74歲,共有息肉1566顆(含結(jié)腸多發(fā)息肉6例),其中分布在食管74顆、賁門(mén)48顆胃405顆、結(jié)直腸982顆;息肉最小約米粒大,最大4.5cm ×3.0cm;術(shù)前全部進(jìn)行病例檢查炎性及增生息息肉1126例。 采用多功能微波治療機(jī)。治療前準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)與內(nèi)窺鏡檢查相同。術(shù)前15分鐘注射阿托品0.5mg獲654~210mg,抑制胃腸蠕動(dòng),減少消化液分泌。根據(jù)息肉大小選擇不同功率。時(shí)間和次數(shù)。息肉<1.0cm用50 mA,3~5秒,點(diǎn)灼1~4次,息肉>1.0cm的一般用20~30W,6~10秒,點(diǎn)灼4~7次,直至息肉局部氣化或呈白色凝固為止,對(duì)有蒂息肉,對(duì)準(zhǔn)基地兩側(cè)電灼效果較好。 結(jié)果和討論 本組病例經(jīng)1次治療息肉消失達(dá)90.2%,123例息肉較大或較多者,分2~4次灼切或分別數(shù)次采用微波電凝方法摘除。2次以上治療全部有效。術(shù)后復(fù)查,部分病例1周內(nèi)可見(jiàn)前表潰瘍性改變,1周以上粘膜恢復(fù)正常。隨訪216例,有2例(1例1年余,1例2年7個(gè)月)腺瘤惡變手術(shù)治療,余無(wú)復(fù)發(fā)。治療過(guò)程中無(wú)一大出血或穿孔,僅個(gè)別患者術(shù)后輕微腹痛,經(jīng)休息或口服氟哌酸好轉(zhuǎn),3例P-J綜合癥因息肉多而大,術(shù)后少量?jī)沙鲅?,?jīng)內(nèi)科治療很快康復(fù)。 ? ??國(guó)內(nèi)外均以證明,微波對(duì)于息肉的摘除有效率達(dá)100%。本組對(duì)直徑<1.0cm的廣基或短蒂息肉,采用“頂部電灼加壓法”,長(zhǎng)蒂息肉采用“基底兩側(cè)法”,效果較好,可以一次灼除,有效率達(dá)90%以上。凝固氣化時(shí)以短時(shí)間多次凝固為佳,這樣不受腸蠕動(dòng)影響,不易使內(nèi)鏡加熱安全可靠。<1.0cm得多發(fā)性息肉每次可清除數(shù)十顆,>2.0cm的長(zhǎng)蒂息肉,用高頻電切為好, 有利于將整個(gè)息肉回收,作組織學(xué)檢查,以提高息肉惡變的檢出率,也防止灼除不完全或功率過(guò)大損傷組織過(guò)多。造成出血或穿孔等并發(fā)癥。本組治療P-J綜合癥3例結(jié)腸內(nèi)數(shù)十顆大小不等、形狀各異的息肉,經(jīng)分次分批電凝切除,隨訪1例腸粘膜恢復(fù)良好,無(wú)復(fù)發(fā)。治療中微波天線(xiàn)電極出現(xiàn)組織焦痂應(yīng)隨時(shí)清除,以免影響治療效果,方法是向外抽拉天線(xiàn)或反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)角鈕并在胃腸壁上輕輕滑動(dòng)。 ?? 國(guó)外應(yīng)用微波治療的熱能量達(dá)42~48℃ 時(shí)能有效破壞癌細(xì)胞,另外,懷可用于治療食管吻合口狹窄,國(guó)內(nèi)有報(bào)道。 我們對(duì)2例早期食管癌機(jī)4例晚期食管癌狹窄、2例吻合口糧性狹窄的患者進(jìn)行微波治療,解除了患者進(jìn)食困難,延長(zhǎng)了生存時(shí)間??傊?,微波治療操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、可靠,無(wú)需住院,并發(fā)癥少,只的基層醫(yī)院推廣。 ?
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